“Podemos ayudar a los pacientes a mantener la mayoría de sus dientes”

Aquí os dejamos el anticipo de una de las ponencias conjuntas que protagonizarán expertos de AEDE y la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) durante el XII Simposium de AEDE. En ellas se abordará un mismo problema desde las dos perspectivas, la Endodoncia y la Periodoncia, para buscar una colaboración fructífera en beneficio de los pacientes. Los doctores José Nart (SEPA) y Fernando Durán-Sindreu (AEDE) nos dan algunas claves que ampliarán durante su charla: “Mantener o extraer diente con lesiones endo-periodontales: ¿Dónde está el límite?”.


> ¿Puede un periodoncista ayudar a un endodoncista a salvar dientes del paciente y viceversa?

Existen muchos dientes con lesiones combinadas endo-periodontales. Las técnicas y predecibilidad en ambas disciplinas ha aumentado tanto que nos podemos ayudar y ayudar a los pacientes a mantener la mayoría de sus dientes.

> ¿Existe algún protocolo que puedan seguir a la vez los profesionales de ambos campos?

Trabajar en comunicación constante, a partir de un diagnóstico periodontal y endodóntico.

> ¿Qué tipo de lesiones o problemas son los que, con más frecuencia, ponen en peligro la permanencia del diente en boca?

La periodontitis avanzada, las lesiones periapicales o las grandes caries.

> ¿Quién debe iniciar el abordaje en estos casos?

El que primero reciba al paciente. Después, comunicación y a ayudar al paciente.

> ¿La colaboración endo-periodontal ayuda a abordar y salvar los casos más complejos?

Estas lesiones combinadas suponen casos complejos pero retan a los profesionales, y los pacientes salen muy beneficiados. Podemos mantener muchos dientes a nuestros pacientes.

“Hay que ser muy prudente con las novedades en endodoncia”

Miguel Miñana será el segundo ponente del XII Simposium de AEDE. Miñana abordará un campo imprescindible en la Endodoncia, el del instrumental, y concretamente las nuevas tendencias en este sector. Nuevos materiales, instrumentos más precisos, más manejables, incorporación de tecnología avanzada…

 

Miguel Minana> ¿Qué ofrecen los últimos productos que han salido al mercado?

Hay que ser muy prudente con las novedades en endodoncia. Las empresas dentales nos sorprenden con importantes novedades cada año. Por ejemplo, las limas rotatorias son ahora, por lo general, más resistentes a la fatiga cíclica y por torsión, y nos permiten realizar la conformación del conducto radicular de forma más predecible y rápida. Las preparaciones de los conductos se realizan ahora de forma más conservadora, intentando preservar dentina para no debilitar los dientes.

> ¿Cuáles son las ventajas principales respecto a soluciones anteriores?

El diseño de instrumentos ha cambiado considerablemente. Se han logrado avances en el proceso de fabricación, así como modificaciones en el procesamiento de la aleación, y en la sección transversal de los instrumentos. Algunos sistemas rotatorios han sido sometidos a tratamientos térmicos con el objetivo de hacerlos más resistente a la fatiga cíclica y aportar mayor flexibilidad. Otro avance importante son los motores y limas de movimiento recíproco.

> ¿Se han desarrollado instrumentos específicos para determinados tratamientos?

Sí por supuesto. Hay limas específicas que nos facilitan el inicio de la preparación (glidepath), mientras que hay limas rotatorias para finalizar la preparación o para retratamientos.

> También habrá algún instrumental que esté en desuso…

Hace más de 20 años aparecieron los primeros sistemas rotatorios de níquel titanio, y a medida que han ido apareciendo nuevos, los sistemas más antiguos poco a poco han dejado de utilizarse. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el uso de las limas rotatorias no exime de emplear las limas manuales convencionales de acero inoxidable.

> ¿La innovación por dónde está llegando, por los nuevos materiales, instrumentos más precisos, más manejables, incorporación de tecnología…?

Pues se da un poco de todo. Por un lado, ahora podemos realizar la conformación del conducto con menos limas rotatorias, mientras que se ha acortado el mango de dichas limas para que nos permitan llegar mejor a los dientes posteriores. A la vez, tenemos motores con control de torque más modernos y seguros.

“Los conductos que no busquemos, no los vamos a encontrar”

El doctor Óliver Valencia abrirá el ciclo de ponencias del XII Simposium de AEDE el 14 de marzo. Su exposición, titulada “Variaciones anatómicas habituales en los sistemas de conductos”, nos guiará por las raíces de este apasionante tema en el que descubriremos algunos factores a tener en cuenta, no solo acerca del tipo de diente, sino también de la edad o la raza del paciente… Curioso, ¿no? En esta entrevista nos revela algunas de estas claves.

 

Oliver Valencia> ¿Cuáles son las variaciones más habituales en los sistemas de conductos?
Todos los dientes pueden llegar a presentar sistemas de conductos realmente complejos: desde un incisivo lateral con tres conductos, hasta molares con 6 y 7. Sin embargo, no todas las variaciones son igual de frecuentes, siendo la raza un factor clave en su prevalencia. Podríamos destacar como las más frecuentes los premolares superiores con tres conductos, los premolares inferiores con 2 y 3 conductos, dientes anteroinferiores con dos conductos y la tercera raíz de los molares inferiores.

> ¿Qué incidencia poblacional se da de estas variaciones?
Hay pocos estudios en la población española, pero sí está ampliamente estudiado cómo las razas de origen mongoloide tienen una incidencia mucho mayor de molares inferiores con tres raíces y conductos en C que la población caucásica. En este sentido, son necesarios estudios sobre variaciones anatómicas en distintas razas, para poder saber a qué nos enfrentamos con mayor exactitud.

> ¿Cómo puede afectar esto al tratamiento endodóntico?
La omisión de un conducto o una raíz durante el tratamiento de conductos es una de las causas más frecuentes en el fracaso del mismo. Varios estudios en los que se realizan apicectomías de tratamientos con una periodontitis persistente muestran partes del sistema de conductos que no había sido tratadas.

> ¿Existe una evolución de estas variaciones por edad o tipo de diente…?
Durante la etapa inicial de los dientes en boca, las raíces todavía no han completado su maduración. Se ha visto que aquellas raíces con forma acintada, como las mesiovestibulares de molares superiores o mesiales de molares inferiores, son diferentes en los niños que en los adultos. Inicialmente suelen presentar un único conducto acintado en su interior y, poco a poco, la posición de dentina en la zona media de la raíz produce la división en dos conductos. Por ello, cuanto más joven sea el paciente, más probabilidades tenemos de localizar un tercer conducto en dichas raíces, que realmente no es un conducto como tal, sino una parte del istmo de unión entre los principales.

> ¿Ha habido algún avance en su detección y tratamiento?
Las nuevas técnicas diagnósticas como la CBCT y el uso rutinario del microscopio operatorio son dos avances que permiten mejorar la localización de conductos de forma significativa. Hoy en día podemos enfrentarnos a un caso sabiendo exactamente qué hemos de buscar y dónde; y la magnificación unida a los ultrasonidos supone la vía para lograr el éxito.

> ¿Cuales son las claves para su abordaje?
Quizá el factor más importante sea no tener una idea preconcebida con respecto al número de conductos de un diente. Hemos de analizar cuidadosamente la radiografía preoperatoria y estar siempre atentos ante la aparición de variaciones morfológicas que se salgan de lo habitual. Podríamos resumir el tema diciendo: “Lo que no busquemos, no lo vamos a encontrar”.

“El consentimiento informado es muy importante a la hora de evaluar la responsabilidad del dentista”

En el XII Simposium AEDE, que se celebrará los próximos 14 y 15 de marzo, se tratará un tema de interés que, sin ser científico, conviene tener presente y conocer en profundidad. “Responsabilidad legal en endodoncia: Lo que nunca se atrevió a preguntar” es el título de la ponencia que correrá a cargo de Víctor Díaz-Flores García, endodoncista y abogado, quien nos deja algunas pistas para ir tomando nota, pero, sin duda, resolverá muchas más cuestiones durante el Simposium.

Víctor Díaz-Flores> ¿Cuáles son los problemas más frecuentes en los tratamientos endodónticos relacionados con la responsabilidad legal?
La endodoncia, a pesar de ser la tercera especialidad odontológica con mayor índice de denuncias, no tiene apenas incidencia judicial. Prácticamente todas las denuncias las acaparan las prótesis y la combinación prótesis-implantes. Los problemas más frecuentes son por fracaso de tratamiento que ocasione extracción del diente y por rotura de instrumental en el conducto.

> ¿Suelen estar siempre relacionados con el daño causado?
En ocasiones las denuncias hablan de consecuencias que nada tienen que ver con un fracaso del tratamiento visto desde un punto de vista objetivo (como puede ser la rotura de instrumental), influyendo muchas veces en esa denuncia opiniones de otros profesionales odontoestomatólogos.

> ¿Qué puede acarrear al profesional la falta del consentimiento informado?
El consentimiento informado en sí no nos libra de ser denunciados pero sí nos evita que el paciente alegue que no sabía lo que se les estaba haciendo o las posibles consecuencias adversas que podían suceder, lo cual es muy importante a la hora de evaluar la responsabilidad del dentista.

> ¿Existe algún tipo de amparo colegial?
Los colegios profesionales, según la normativa europea, deben servir de puente entre el paciente y profesional. Las instituciones colegiales, a través de sus comisiones deontológicas, evalúan muchos de estos casos y evitan que se acuda a sede judicial. Actualmente, animan a colegiados y pacientes a optar por la vía de la mediación.

> ¿Qué suele cubrir un seguro en estos casos?
El seguro cubre la responsabilidad del dentista siempre que el paciente haga la denuncia por fracaso del tratamiento. Si el paciente pide la devolución de honorarios, debemos saber si nuestro seguro nos cubre esa cobertura ya que muchas veces no está incluida.

> ¿Qué pasos hay que dar ante una demanda por responsabilidad civil?
Ante una demanda lo que se debe hacer es llamar al seguro de responsabilidad civil que tengamos contratado para que se pongan a trabajar en el tema, dándoles toda la documentación que tengamos sobre el caso. Por ello es fundamental tener una buena historia clínica en la que se indiquen todos los actos realizados al paciente, señalando también que se le ha informado y que ha firmado el consentimiento.

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